Синкопа

Синкопа определяется как внезапная и преходящая потеря сознания, сопровождающаяся падением, вызванная снижением притока крови к мозгу.

Более часто встречается у подростков (60% девочек хотя бы раз в жизни теряли сознание).

Пациенты, как правило, чувствуют себя «как будто они потеряют сознание», что связано с тошнотой, бледностью, потливостью, нечеткостью зрения, головокружением, и обмороком. Очень скоро после прихода в горизонтальное положение они приходят в сознание и ведут себя нормально.

Обстоятельства, при которых чаще всего происходит потеря сознания, это:

• резкий подъем из положения сидя/лежа
• долго стоять или сидеть
• физическое истощение, перегрев, обезвоживание,
• и может потенцироваться страхом, болью.

Синкопы, чаще всего, объясняются несколько «живым» рефлексом, характерным для периода быстрого роста и развития ребенка в подростковом возрасте.

Количество крови, которое перекачивает сердце, в этих условиях до 25% меньше, чем обычно, поэтому органы (барорецепторы) реагируют в аорте, которие путем активации т. н. симпатической нервной системы вызывают чрезмерный выброс крови из сердца с сужением кровеносных сосудов.

В качестве контррефлекса пробуждается парасимпатическая нервная система, что приводит к чрезмерному падению артериального давления и замедлению частоты сердечных сокращений, уменьшению притока крови к мозгу, что приводит к синкпе.

Этот чрезмерный рефлекс, скорее всего, стабилизируется, когда рост и развитие завершатся, в возрасте от 18 до 21 года. До тех пор следует принять и внедрить определенный образ жизни, который снизит риск обморока.

Когда у пациента происходит потеря сознания, основной целью врача является оценка того, вызвана ли потеря сознания с:

• эпилепсией
• болезнью сердца

К счастью, в большинстве случаев это безобидное состояние, называемое вазовагальным обмороком или нервно-опосредованным обмороком. Самая большая опасность этого неприятного состояния, помимо расстройства родителя, заключается в падении и возможность травмы головы.

В распоряжении врача имеется большое количество диагностических процедур, часто применяемых нерационально, и более половины диагноза составляет «точное описание событий и обстоятельств, при которых наступила потеря сознания» (так называемый анамнез).

Например, если потеря сознания наступила внезапно, т.е. без предупреждения (не предшествующего ощущения, что ребёнок потеряет сознание, без мрака перед глазами, тошноты...) или во время/вскоре после физической нагрузки и не проходящей самостоятельно, наиболее вероятная причина - заболевание сердца.

При эпилепсии потеря сознания протекает с намеком на продромальный период, сопровождается судорогами всего тела и конечностей, продолжается длительно, ребенок вялый и спутанный после эпилептического припадка. Это почти всегда эпилептический припадок, если криз сознания возникает в положении лежа.

Подростковая синкопа может возникнуть как часть разговорной реакции, обычно в присутствии зрителей, когда они падают без травм, с нормальным внешним видом кожи и частотой сердечных сокращений и необычно долгой продолжительностью.

При подозрении на заболевание сердца помимо физикального обследования также применяют ЭКГ, УЗИ сердца, холтеровскую кардиограмму и пробу с физической нагрузкой, а при необъяснимом обмороке - электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

Для снижения риска обморока до окончания «критического» периода подросткового возраста, ребенок должен регулярно питаться (особенно «покрепче» завтракать), пить достаточное количество жидкости – желательно пресной воды (2-3 л/сут.), избегает резкого вставания из сидячего/лежачего положения, длительного стояния в душных и перегретых помещениях, неприятных сцен, быть физически активным, а в случае потери сознания лежать с поднятыми под наклон ногами . Этот маневр приведет к быстрому осознанию.

др Драшко Никчевич

Автор текста – специалист по педиатрии и узкий специалист по кардиологии. Образование, полученное в признанных учреждениях региона, является основой успешной карьеры одного из ключевых специалистов в области лечения сердечных заболеваний у детей в Черногории.